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器官局限性 前列腺癌 . 根治性 治疗 之抉择 放疗 OR 手术 ??

Organ-confined prostatic cancer (OCPC)

★ ★ ★

前言

定义:是局限期(localized)前列腺 癌的一种

一、器官局限型(≤T2N0M0) 器官 二、精囊局限型(≈T3bN0M0) 三、标本局限型(≈T3aN0M0;T3bN0M0;T4N0M0) 四、阳性盆腔淋巴结(≈TxN1M0)

2014年8月29日,在江苏古城扬州召开的首届江浙放疗高峰论坛上,严森祥主任应邀作了“局限性前列腺癌的放射治疗”专题报告,受到与会江浙放疗同行们的热烈欢迎! 严主任从循证医学及临床经验角度出发,详细介绍了国内外局限性前列腺癌的治疗现状,并对比了不同治疗技术如手术、放疗的各自特点及适用范围;强调了技术规范及质量控制的极端重要性。 通过严格遵循治疗原则、严格管控治疗流程,我科的前列腺癌放疗质量包括治疗疗效、副反应发生率等各项指标均处于全省乃至全国领先水平。同时,我科即将于2个月后安装新一代影像引导放射治料疗(IGRT)设备—瓦里安 Trilogy-RapidArc,势必把我科的前列腺治疗推向更高水平。

目前 在美国新诊断前列腺癌的病例中,大约90%的病人为局限期前列腺癌(localized prostate cancer),它可分四种类型:器官局限型(≤T2N0M0),器官-精囊局限型(≈T3bN0M0),标本局限型(≈T3aN0M0;T3bN0M0;T4N0M0),阳性盆腔淋巴结(≈TxN1M0)。器官局限性前列腺癌(Organ-confined prostatic cancer, OCPC)是局限期(localized)前列腺癌中较为早期的一类患者,它真正意义上的病灶局限于"前列腺",没有前列腺包膜和精囊腺侵犯。

手术和放疗是根治器官局限期前列腺癌(OCPC)的主要治疗手段。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径(切口从脐到耻骨上缘)、经会阴途径(切口位于阴囊和肛门之间)和腹腔镜或机器人辅助的下前列腺癌根治术;放疗包括外放疗(EBRT): 三维适形(CRT)、调强(IMRT)、影像引导(IGRT)、Tomotherapy、Cyberknife、质子治疗等;近距离治疗(Brachytherapy):低剂量率(LDR,即粒子治疗)高剂量率(HDR,即后装治疗)。

选择手术和放疗的时机和机会

手术、放疗均为局部治疗手段

手术类型:开放式、腔镜、机器人
外放疗(EBRT):

       三维适形(CRT):是利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致,同时使得病灶周围正常组织的受量降低。

调强(IMRT:是三维适形放疗的一种,要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节,简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下,针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节,单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。

影像引导(IGRT):是一种四维的放射治疗技术,它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念,充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差,在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控,并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧"追随"靶区,使之能做到真正意义上的精确治疗

Tomotherapy:简称拓姆刀。是目前世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备。简单地说就是螺旋CT机+6MV的直线加速器。TOMO每次治疗前首先进行CT的螺旋扫描,根据CT扫描图像与定位CT图像比较,机器会自动修正摆位误差,然后像螺旋CT扫描一样,射线逐层围绕肿瘤进行360度旋转聚焦照射,更加提高了肿瘤照射剂量和剂量分布的均匀性,更好保护肿瘤周围正常组织。TOMO可自动调整摆位误差,提高了摆位的准确性,同时,放疗过程中可以随时观察肿瘤和正常组织变化情况,可以快速修改和调整治疗计划,进行自适应放疗。

Cyberknife:是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备,可对全身任何部位(包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏)的恶性与非恶性肿瘤进行非侵入性治疗的技术,可提供大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射的治疗,是唯一综合"无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短"等优势的全身放射手术形式,患者术后即可回家。

质子治疗:所谓质子,就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子,氢原子通过加速器高能加速,成为穿透力很强的电离放射线,用这种放射性进行肿瘤的治疗就是质子治疗。质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征,尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤,显示出较大的优越性。

近距离治疗(Brachytherapy):

         低剂量率(LDR、seed implant)

          高剂量率(HDR)

 

 

 

  • 手术治疗往往是很多外科医生的首选

    我们真的需要这样做吗?可能现在是这样的将来就未必了!

    手术和放疗是根治器官局限期前列腺癌(OCPC)的主要治疗手段。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径(切口从脐到耻骨上缘)、经会阴途径(切口位于阴囊和肛门之间)和腹腔镜或机器人辅助的下前列腺癌根治术;装治疗)。 [...]

  • 放射治疗将越来越多的进入人们的视野

    可以经由多种放射治疗的配合达到媲美手术的效果.

    放疗包括外放疗(EBRT): 三维适形(CRT)、调强(IMRT)、影像引导(IGRT)、Tomotherapy、Cyberknife、质子治疗等;近距离治疗(Brachytherapy):低剂量率(LDR,即粒子治疗)高剂量率(HDR,即后 [...]

 

  • 手术
  • 放疗后手术
  • 放疗
  • 手术后放疗
About Me
  • Central St. Martins - Tokyo, Japan (2002 - 2003)
    作为卫生部笹川奖学金获得者赴日本从事放射肿瘤学的基础及临床研究
  • LCP - beijing, China (2005 - 2006)
    北京大学临床肿瘤学院放疗科研修学习

Employment History
  • 浙江大学医学院附属第一医院放射治疗科主任
  • 主任医师,硕士生导师,兼任浙江省放射肿瘤学分会副主任委员
  • 江省抗癌协会放疗专委会副主任委员,浙江省抗癌协会鼻咽癌专委会副主任委员,浙江省抗癌协会口腔颌面肿瘤专委会常委,浙江省核医学会理事,浙江省大型医用设备配置管理技术评估专委会委员,浙江省放射卫生技术评审专家库成员等

My Awards
  • 长期从事放射学及放射肿瘤学的基础临床研究,尤其擅长头颈部及胸腹部实体瘤的放射诊断及精确放疗。扎实的影像学基础为精确放疗(包括三维适形及调强放疗等)的实施提供了有力保证,并使本学科发展成为国内先进的放疗科之一。
  • 近年来更是在循证医学的基础上,积极推动肿瘤的规范治疗、综合治疗及个体化治疗,发表相关SCI文章10余篇。.

手术和放疗的费用比较

pharmacoeconomics; Cost-effectiveness

目前,我院前列腺癌根治术平均费用(如右图)开腹:25866元 腹腔镜:19744元,放疗:28000元。然而,浙江医保2014.4开始手术费平均提高30%,开腹手术费用要高于放疗,腹腔镜手术和放疗费用相当。此外,由于术前影像、PSA,病理等评估放疗手术后器官局限性前列腺癌难度较大,术前评估与手术结果有较大出入导致部分患者仍需术后放疗(ART & SRT),如手术切缘阳性(positive margins),包膜、精囊侵犯(T3-4)或者术后PSA升高。放疗适用范围广,从早期到局部晚期(local advanced)均可采用放疗,放疗后仍需手术者较少(详见附件:NCCN指南)。

手术or放疗:

•手术后仍需放疗(ART & SRT)者:多

  positive margins, upstage(T1-2  T3-4), or detectable PSA。

•放疗后仍需手术者:少

 

更少的损失:很多手术后患者仍然需要再行放疗,受到更多的痛苦但是收益可能不多。

国外状况:J Clin Oncol 20:2869-2875.

即使经过意向性分析(intent to treat),对于局限期前列腺癌,手术平均费用较放疗增加25%。

 

 

结论:通过严格遵循治疗原则、严格管控治疗流程,我科的前列腺癌放疗质量包括治疗疗效、副反应发生率等各项指标均处于全省乃至全国领先水平。同时,我科即将于2个月后安装新一代影像引导放射治疗(IGRT)设备—瓦里安 Trilogy-RapidArc,势必把我科的前列腺癌治疗推向更高水平。

总结

not yet!!!现在下结论仍然为时尚早!!

对于OCPC而言,放疗弱弱的优于手术。在综合疗效,副反应,费用等相关因素,在疗效,副反应相似的条件下,放疗较之手术受患者一般条件,年龄,并存病限制小,耐受性好,放疗后续费用少等独特优势;自我转诊模式体现国外的泌尿外科医生对局限期前列腺癌放疗的认可,越来越多的局限期患者将选择放疗!

 

 

 

According to this analysis, during the 2005 to 2010 time frame: The rate of IMRT use for treatment of prostate cancer by self-referring urology groups in private practice increased from 13.1 to 32.3 percent. The rate of IMRT use for treatment of prostate cancer by non-self-referring urology groups increased from 14.3 to 15.6 percent. The rate of IMRT use by urologists working at 11 National Comprehensive Cancer Network centers remained stable at 8.0 percent. The rate of IMRT use by urologists working at 11 matched self-referring urology groups increased by 33.0 percentage points.

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Download By PDF(点击下载前列腺癌放射治疗手册)

Email:alexyaogr@gmail.com
Phone: 0571-87236403
Address: 浙江 杭州 浙江大学附属第一医院 放疗中心


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